“超級(jí)真菌”大爆發(fā)？專家：無(wú)需恐慌

專家表示，公眾不必過(guò)分擔(dān)心，" 超級(jí)真菌 " 感染主要發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)部，特別是 ICU 內(nèi)，免疫缺陷人群存在感染可能，對(duì)多數(shù)感染者現(xiàn)有抗菌藥物治療有效，健康人群不會(huì)感染耳念珠菌。

不過(guò)，他同時(shí)提醒，目前全球感染者數(shù)量確實(shí)越來(lái)越多，可稱為爆發(fā)性流行。這一現(xiàn)象的出現(xiàn)或許與人類生活方式、醫(yī)療方式有關(guān)。

" 超級(jí)真菌 " 來(lái)源目前仍不明確

近日，《紐約時(shí)報(bào)》報(bào)道，一種名為耳念珠菌的 " 超級(jí)真菌 " 在美國(guó)多地爆發(fā)，目前美國(guó)已有 587 例確診病例。該真菌導(dǎo)致病人 " 神秘感染 "，并被美國(guó)疾病防控中心（CDC）列為 " 緊急威脅 "，近 50% 感染者在 90 天內(nèi)身亡。昨日，中國(guó)媒體發(fā)布消息稱，目前中國(guó)確診 18 例超級(jí)真菌感染。

培養(yǎng)皿中的耳念珠菌菌株 圖源：美國(guó) CDC 官網(wǎng)

" 超級(jí)真菌 " 相關(guān)話題一度登上微博熱搜榜。不少網(wǎng)友在留言中表示擔(dān)憂：" 好可怕，我們應(yīng)該注意什么？"" 害怕！普通民眾該怎么防護(hù)？"

記者了解到，耳念珠菌之所以被稱為 " 超級(jí)真菌 "，是因?yàn)樗哪退幮员容^強(qiáng)，血液感染后致死率高，而且在環(huán)境中生存時(shí)間較長(zhǎng)。

耳念珠菌最早于 2009 年在日本發(fā)現(xiàn)，隨后在全球快速流行。據(jù)美國(guó) CDC 官網(wǎng)數(shù)據(jù)，目前已在全球 30 多個(gè)國(guó)家和地區(qū)發(fā)現(xiàn)了耳念珠菌感染病例，包括中國(guó)、日本、美國(guó)、加拿大、英國(guó)、法國(guó)、西班牙、印度等。

盡管已有近十年的研究，但耳念珠菌的來(lái)源目前尚不明確，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)耳念珠菌致病性及耐藥性的形成和快速進(jìn)化的認(rèn)識(shí)仍然有限。

美國(guó) CDC 官網(wǎng)在關(guān)于耳念珠菌的情況說(shuō)明中提到，耳念珠菌是一種新興的真菌，對(duì)全球健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅；它是一種在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中傳播的耐藥菌，在美國(guó)仍然很少見(jiàn)；耳念珠菌可引起血液感染甚至死亡，超過(guò) 1/3 的侵襲性感染者（例如血液、心臟或大腦感染）會(huì)在一個(gè)月內(nèi)死亡。

中國(guó) 18 例感染者多出現(xiàn)在 ICU

中國(guó)首例 " 超級(jí)真菌 " 感染病例于去年發(fā)現(xiàn)，是一位患有腎病綜合征和高血壓的 76 歲患者。

2018 年 5 月，北京大學(xué)人民醫(yī)院教授王輝和中國(guó)科學(xué)院微生物研究所真菌學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室研究員黃廣華帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)通過(guò)合作研究，報(bào)道了中國(guó)首例 " 超級(jí)真菌 " 感染病例。

研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)首例耳念珠菌菌株對(duì)臨床上常用的抗真菌藥物普遍比較敏感，這意味著，現(xiàn)有抗菌藥可以殺死 " 超級(jí)真菌 "。此外，還發(fā)現(xiàn)硫酸銅對(duì) " 超級(jí)真菌 " 具有很強(qiáng)的生長(zhǎng)抑制效果，這一發(fā)現(xiàn)為醫(yī)院內(nèi)消毒殺菌提供了新方法。

一位長(zhǎng)期研究耳念珠菌的專家告訴記者，中國(guó)累計(jì)發(fā)現(xiàn) 18 例感染者，其中北京 3 例，沈陽(yáng) 15 例，感染者多出現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）。

他提醒公眾不必感到恐慌，健康人群不會(huì)感染耳念珠菌，免疫缺陷人群才可能受到影響。

不過(guò)，他同時(shí)指出，國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不具備診斷耳念珠菌的條件，可能無(wú)法準(zhǔn)確識(shí)別。美國(guó) CDC 同樣表示，除非醫(yī)療機(jī)構(gòu)有專門的實(shí)驗(yàn)室，否則耳念珠菌可能會(huì)被誤診為其他真菌，這種錯(cuò)誤診斷可能導(dǎo)致患者得到錯(cuò)誤的治療。

釋疑 1：" 超級(jí)真菌 " 對(duì)健康人群沒(méi)影響，不需預(yù)防

專家指出，耳念珠菌之所以被稱為 " 超級(jí)真菌 "，一是因?yàn)槎钪榫退幮员容^強(qiáng)，部分耳念珠菌菌株對(duì)臨床常用的三大類抗真菌藥都有耐受性（包括唑類、多烯類和棘白霉素類藥物），二是血液感染致死率高。

另外，它在環(huán)境中生存時(shí)間比較長(zhǎng)，能長(zhǎng)時(shí)間存活于患者和醫(yī)護(hù)人員的皮膚及醫(yī)院設(shè)施表面，從而導(dǎo)致院內(nèi)爆發(fā)性感染。" 比如病房里有一個(gè)病人感染了，耳念珠菌通過(guò)床單、醫(yī)療器械或者其他途徑，傳給其他病人。英國(guó)有一個(gè)比較典型的例子，是耳念珠菌通過(guò)溫度計(jì)導(dǎo)致患者之間的交叉感染。" 專家說(shuō)。

患者感染后會(huì)出現(xiàn)什么癥狀？可以治愈嗎？專家告訴記者，實(shí)際上，感染耳念珠菌的人本身就是 ICU 病房的人，感染的癥狀最終都是器官衰竭。

專家指出，此前中國(guó)發(fā)現(xiàn)的首例耳念珠菌菌株對(duì)抗真菌藥物敏感，常用抗真菌藥物治療有效。沈陽(yáng)發(fā)現(xiàn)的感染病例對(duì)氟康唑（一種常用抗真菌藥物）耐受性較強(qiáng)，但對(duì)其他抗真菌藥敏感，用其他藥物治療很快起到效果。從國(guó)外的情況看，也只有很少一部分耳念珠菌菌株對(duì)所有藥物耐藥，治療較難。

另外，從 " 殺傷力 " 來(lái)看，研究發(fā)現(xiàn) " 超級(jí)真菌 " 中國(guó)分離株在毒性方面比臨床上常見(jiàn)的白色念珠菌還要弱。

有什么辦法避免感染嗎？專家表示，因?yàn)槎钪榫l(fā)現(xiàn)時(shí)間不長(zhǎng)，研究者較少，所以它的來(lái)源尚不明確。中國(guó)發(fā)現(xiàn)的患者很少，沒(méi)有流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)，所以研究也很少。目前國(guó)外有研究者認(rèn)為，耳念珠菌是人體自身攜帶的一種共生菌，可能存在于皮膚或腸道里。但它到底存在于什么地方，現(xiàn)在還不清楚。

不過(guò)，專家提醒，耳念珠菌只可能感染免疫缺陷人群，主要是 ICU 病房里的人，健康人群不會(huì)感染，" 對(duì)健康人群沒(méi)有什么影響，也不需要預(yù)防。"

釋疑 2：全球感染者數(shù)量日益增多

針對(duì) " 超級(jí)真菌 " 在全球爆發(fā)性流行的說(shuō)法，專家表示，從整體趨勢(shì)看，全球感染者數(shù)量的確越來(lái)越多，可以稱為爆發(fā)性流行。

他進(jìn)一步解釋說(shuō)，2009 年發(fā)現(xiàn)首例感染者之后的幾年，其實(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)特別多新病例，但從 2013 年開(kāi)始，印度的感染病例變得特別多，到 2015、2016 年，美國(guó)、歐洲、印度開(kāi)始大規(guī)模報(bào)道病例，不像以前零零散散，有時(shí)候一個(gè)醫(yī)院出現(xiàn)幾十個(gè)人感染。因?yàn)槲鞣郊部夭块T比較關(guān)注這些問(wèn)題，所以他們認(rèn)為這是一個(gè)新的物種開(kāi)始大規(guī)模流行。

中國(guó)也面臨同樣的問(wèn)題嗎？" 中國(guó)現(xiàn)在很難說(shuō)。" 他提醒說(shuō)，目前存在的問(wèn)題是國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院對(duì)耳念珠菌認(rèn)識(shí)不夠，而且檢測(cè)條件不足，造成漏檢。

" 常規(guī)檢測(cè)手段很難檢測(cè)出耳念珠菌，部分條件較好的三甲醫(yī)院有蛋白質(zhì)譜技術(shù)和比較先進(jìn)的微生物檢測(cè)儀器，能夠檢測(cè)出。" 不過(guò)，他同時(shí)指出，如今國(guó)內(nèi)醫(yī)院 ICU 消毒措施較到位，如果醫(yī)院按規(guī)范操作，不太可能出現(xiàn)爆發(fā)性流行。如果出現(xiàn)感染者，馬上隔離，對(duì)病房進(jìn)行消毒，也沒(méi)有太大問(wèn)題。

釋疑 3：" 超級(jí)真菌 " 出現(xiàn)受多重因素影響

" 超級(jí)真菌 " 的出現(xiàn)，和抗生素濫用有關(guān)嗎？專家指出，目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者還未發(fā)現(xiàn)耳念珠菌是如何出現(xiàn)的，但總體上與人類生活方式、醫(yī)療方式有關(guān)系。因?yàn)?20 世紀(jì) 50 年代以前，念珠菌感染相對(duì)較少，后來(lái)變得越來(lái)越多。

他表示，耳念珠菌和其他念珠菌感染日益增多，原因大致相同。一是存在免疫缺陷的人越來(lái)越多，隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，人的壽命延長(zhǎng)，年老后免疫功能也變得較弱，而且癌癥化療等新醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用，讓免疫系統(tǒng)變得有缺陷。另外，艾滋病的流行也是導(dǎo)致真菌感染的原因之一；臨床上抗生素的大量應(yīng)用也有影響。

（編輯：月兒）