2月17日，是徐嘉（化名）出院的日子，也是她入院的日子。

這天下午，在連續(xù)兩次新冠病毒核酸檢測(cè)為陰性后，她從武漢客廳方艙醫(yī)院出院?；丶液螅酝昴赣H煮的羊肉火鍋、洗了個(gè)澡，還沒(méi)來(lái)得及好好睡上一覺(jué)，電話響起——她出院前一天做的第三次核酸檢測(cè)出結(jié)果了，陽(yáng)性。

于是，出院2個(gè)多小時(shí)后，她再度回到方艙醫(yī)院。

截至3月10日10時(shí)，全國(guó)累計(jì)80924人確診感染新冠肺炎，其中59982人治愈出院。2月以來(lái)，國(guó)內(nèi)多地出現(xiàn)患者出院后核酸檢測(cè)復(fù)查呈陽(yáng)性的現(xiàn)象（以下簡(jiǎn)稱“復(fù)陽(yáng)”）。

在江蘇徐州，兩位患者出院后，小區(qū)居民以鮮花相迎，不料兩天后，兩人核酸復(fù)查為陽(yáng)性，再度入院，小區(qū)也被封。在天津，一名患者出院16天后復(fù)查陽(yáng)性，再次入院，兩次核酸均轉(zhuǎn)為陰性，3天后出院。在廣東，14%的出院患者出現(xiàn)“復(fù)陽(yáng)”——廣東省疾控中心副主任宋鐵2月25日在發(fā)布會(huì)上通報(bào)這一數(shù)據(jù)。

徐州新冠肺炎患者王先生2月24日解除隔離回家時(shí)，受到小區(qū)居民的歡迎。兩天后他復(fù)檢測(cè)出核酸陽(yáng)性。視頻截圖

武漢多家定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生告訴澎湃新聞， 相當(dāng)一部分“復(fù)陽(yáng)”患者實(shí)則是核酸檢測(cè)誤差引起的“假陰性”，此外，患者體內(nèi)病毒未完全清除，出院后免疫力下降，都可能導(dǎo)致“復(fù)陽(yáng)”。

亦有數(shù)位受訪專家表示， 有患者始終無(wú)法產(chǎn)生抗體，導(dǎo)致多次“復(fù)陽(yáng)”。而“新冠”也不排除發(fā)展成慢性攜帶的可能，這樣它的致病性也會(huì)變?nèi)酢?

3月初發(fā)布的第七版新冠肺炎診療方案增加了抗體檢測(cè)，用于確診和疑似病例排查。多位一線醫(yī)生建議將其納入出院標(biāo)準(zhǔn)，以減少“復(fù)陽(yáng)”。也有受訪醫(yī)生提議，對(duì)出院標(biāo)準(zhǔn)中的肺部影像指標(biāo)進(jìn)行量化，進(jìn)一步減少誤判。

“監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)， 復(fù)陽(yáng)患者沒(méi)有再發(fā)生傳染別人的現(xiàn)象?！眹?guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅2月28日表示，對(duì)新冠病毒的致病機(jī)理、疾病全貌和病程特點(diǎn)，還有待加深認(rèn)識(shí)。

“復(fù)陽(yáng)”謎局

徐嘉至今想不明白，病毒是怎么找上她的。

感到不適是在1月22日。她先是乏力、咳嗽，之后開始發(fā)熱，去武漢天佑醫(yī)院做了CT，顯示右下肺少許感染，醫(yī)生開藥后讓她回家隔離。4天后復(fù)查，病情加重，變成了雙肺感染，部分呈磨玻璃樣改變。她開始到醫(yī)院排隊(duì)輸液、預(yù)約核酸檢測(cè)。

2月7日，因核酸檢測(cè)陽(yáng)性，她住進(jìn)了武漢客廳方艙醫(yī)院。

在方艙醫(yī)院里，徐嘉眼見(jiàn)著病友們從病懨懨變得樂(lè)觀，精神狀態(tài)越來(lái)越好。有人追熱門劇，有人跟著護(hù)士跳廣場(chǎng)舞，大家相互鼓勵(lì)、打氣，讓她覺(jué)得溫暖。

住院后，徐嘉做了兩次核酸檢測(cè)，都是陰性。2月16日做了第三次。當(dāng)天，主治醫(yī)師和她視頻面診，說(shuō)她兩次核酸陰性、肺部炎癥明顯吸收，加上連續(xù)幾天沒(méi)有發(fā)燒，符合第五版診療方案中的出院標(biāo)準(zhǔn)。她又驚又喜。

2月17日，徐嘉和病友、護(hù)士話別，還在朋友圈曬出一張和護(hù)士的合照，照片里，她笑容燦爛。

沒(méi)想到，出院2個(gè)多小時(shí)后，她被告知第三次核酸為陽(yáng)性，要馬上回醫(yī)院。護(hù)士見(jiàn)她回來(lái)了，說(shuō)：“真不知道歡迎還是不歡迎你……”

她一夜難眠。第二天做了第四次核酸檢測(cè)，心里祈禱著上次陽(yáng)性只是意外，但她很快失望了。而家人原本居家隔離，只差2天觀察期滿，因她這次短暫的出院，都被送到學(xué)校重新隔離14天。

徐嘉自己也開始感覺(jué)不適，頭暈乏力，高燒，幾天后轉(zhuǎn)到金銀潭醫(yī)院。好在輸液后，病情得到控制。

3月5日，徐嘉第二次出院。這次，她沒(méi)有回家，而是被送到一所學(xué)校的隔離點(diǎn)觀察——這是3月4日國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《新冠肺炎診療方案（試行第七版）》中的增補(bǔ)要求。

2月19日發(fā)布的第六版診療方案首次提出，患者出院后建議進(jìn)行14天“自我健康狀況監(jiān)測(cè)”，出院第2周、第4周到醫(yī)院復(fù)診，而第七版強(qiáng)化為14天“隔離管理和健康狀況監(jiān)測(cè)”。

這一變化，源于國(guó)內(nèi)多地出現(xiàn)的復(fù)陽(yáng)現(xiàn)象。

受訪專家認(rèn)為，所謂“復(fù)陽(yáng)”人群中相當(dāng)一部分是“假陰性”，患者體內(nèi)病毒并未清除，只是出院前核酸檢測(cè)未檢出。

中央赴湖北指導(dǎo)組專家組成員童朝暉也在接受央視采訪時(shí)表示，復(fù)陽(yáng)跟檢測(cè)核酸不太穩(wěn)定有關(guān)，有試劑盒的問(wèn)題，也有采樣的問(wèn)題，全國(guó)復(fù)陽(yáng)比例大概為0.1%，在可控范圍之內(nèi)。

此外，“復(fù)陽(yáng)”也可能是體內(nèi)檢測(cè)出病毒片段或者死病毒，“這不代表患者尚未治愈或病情反復(fù)?！蔽錆h同濟(jì)醫(yī)院感染科副主任郭威告訴澎湃新聞，目前已知的復(fù)陽(yáng)患者很少有癥狀，“復(fù)發(fā)”是極少數(shù)。

武漢大學(xué)中南醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任彭志勇發(fā)現(xiàn)， 復(fù)陽(yáng)患者的共性之一是，出院時(shí)肺部好轉(zhuǎn)、基本正常，但免疫系統(tǒng)被病毒侵害后未完全恢復(fù)，淋巴細(xì)胞的數(shù)量、絕對(duì)值等比正常水平低20%-30%，導(dǎo)致病毒“又起來(lái)了”。

該院影像科主任徐海波也認(rèn)為，復(fù)陽(yáng)與患者的免疫力相關(guān)。影像科副主任張笑春向澎湃新聞補(bǔ)充說(shuō)，免疫力下降容易出現(xiàn)病情反復(fù)，體內(nèi)病毒量再次增加，但復(fù)陽(yáng)現(xiàn)象的病理機(jī)制還有待論證。

溯源“假陰性”

核酸檢測(cè)一直被視為新冠肺炎確診和出院的主要標(biāo)準(zhǔn)。采樣方式包括咽拭子、肛拭子、痰和支氣管肺泡灌洗液等。最常用的是咽拭子，包括鼻咽拭子、口咽拭子。

采口咽拭子是將棉簽伸到患者咽喉深處提取分泌物，采集過(guò)程中，患者易出現(xiàn)咳嗽、嘔吐反應(yīng)，采集難度比較大。

鐘南山團(tuán)隊(duì)與沈陽(yáng)自動(dòng)化研究所團(tuán)隊(duì)合作，在病區(qū)進(jìn)行機(jī)器人試驗(yàn)。3月8日，團(tuán)隊(duì)首次為確診陽(yáng)性病人進(jìn)行機(jī)器人咽拭子采樣試驗(yàn)。

采鼻咽拭子則需要深入鼻腔深處，受人為干擾比較小，能獲得更足量的標(biāo)本，但患者會(huì)不太舒適，甚至鼻腔出血。

武漢大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科主任李艷介紹，新冠病毒主要位于肺、氣管、支氣管等下呼吸道部位，而鼻咽和口咽在上呼吸道。發(fā)病早期上呼吸道有一些病毒，晚期比較少，鼻咽可能有病毒殘留，但不一定能采到。

武漢同濟(jì)醫(yī)院感染科副主任郭威告訴澎湃新聞，根據(jù)臨床觀察，鼻咽拭子陽(yáng)性率稍高于口咽拭子，因此他所在的醫(yī)院傾向于采鼻咽拭子，但也會(huì)考慮患者的需求。

多位臨床醫(yī)生介紹，患者病毒載量的多少、病毒分布位置，試劑盒質(zhì)量、采樣操作方法、樣本質(zhì)量、檢測(cè)、技術(shù)人員水平等，都會(huì)影響核酸檢測(cè)結(jié)果。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長(zhǎng)王辰院士2月5日接受央視采訪時(shí)提到，核酸檢測(cè)只有30%-50%的陽(yáng)性率，有很多假陰性的新冠病人，臨床癥狀嚴(yán)重，核酸檢測(cè)卻沒(méi)檢測(cè)出來(lái)。

44位連續(xù)兩次核酸陰性的醫(yī)護(hù)感染者中，26人第三次核酸轉(zhuǎn)為陽(yáng)性——這是武漢大學(xué)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生張旃的研究發(fā)現(xiàn)。張旃認(rèn)為，這可能是試劑盒問(wèn)題導(dǎo)致假陰性，或是病人在好轉(zhuǎn)過(guò)程中，病毒載量下降，出現(xiàn)間斷排毒的情況，可能造成間斷期陰性、排毒時(shí)陽(yáng)性的結(jié)果。為此，她建議，連續(xù)三次核酸陰性才能出院。

武漢一家定點(diǎn)醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生王偉（化名）發(fā)現(xiàn)，只采一個(gè)部位的咽拭子，很容易出現(xiàn)假陰性。他遇到過(guò)一個(gè)病人，查了12次咽拭子，都是陰性，第13次查尿液，變成了陽(yáng)性。

為提高診斷精度，第六版診療方案中，核酸檢測(cè)增加了“痰、鼻咽拭子等”呼吸道標(biāo)本，建議盡可能留取痰液。第七版診療方案中，強(qiáng)調(diào)做核酸檢測(cè)，下呼吸道標(biāo)本（痰或氣道抽取物）更準(zhǔn)確。

王偉告訴澎湃新聞，他所在醫(yī)院“前期口咽做的多，現(xiàn)在口咽、尿液、痰液都要做”。

據(jù)了解，一些醫(yī)院還通過(guò)連續(xù)多次采樣，采肛拭子（糞便），使用不同批次的試劑盒等方式，提高核酸檢測(cè)準(zhǔn)確性。

張笑春解釋， 核酸檢測(cè)需要病毒達(dá)到基本量才能測(cè)出來(lái)，相比上呼吸道，下呼吸道中的病毒含量更高，因此不管檢測(cè)幾次，從上呼吸道取樣都可能出現(xiàn)假陰性。此外，有的患者上呼吸道的病毒量高，有的患者消化道的病毒量高，采樣部位不同，核酸檢測(cè)的結(jié)果也可能不同。

郭威建議，在國(guó)家診療方案的基礎(chǔ)上，各地應(yīng)該依據(jù)自身醫(yī)療資源、病患情況，靈活應(yīng)對(duì)。一些復(fù)陽(yáng)率高的地區(qū)，兩次咽拭子之外，可以再增加肛拭子檢測(cè)，三次為陰性才能出院。

出院標(biāo)準(zhǔn)爭(zhēng)議

核酸檢測(cè)外，肺部影像是另一項(xiàng)重要的出院指標(biāo)。此前的診療標(biāo)準(zhǔn)中要求，患者出院前，肺部炎癥“明顯吸收”——第六版和第七版調(diào)整為“急性滲出性病變明顯改善”。

“明顯吸收，是指吸收到什么程度？”武漢大學(xué)人民醫(yī)院一名放射科醫(yī)生告訴澎湃新聞，不同的人吸收肺部炎癥的能力不同，有的人需要很長(zhǎng)時(shí)間。沒(méi)有客觀標(biāo)準(zhǔn)和量化指標(biāo)，診斷就主要靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。

王偉透露， 他所在醫(yī)院2月份床位緊張，為加快周轉(zhuǎn)、提高收治能力，病人只要達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，都被放出院了。

“你不讓他出院，其他的患者誰(shuí)來(lái)救助？需要多方面權(quán)衡?！币晃皇茉L醫(yī)生對(duì)澎湃新聞?wù)f，早期患者多，診療標(biāo)準(zhǔn)中“明顯吸收”“明顯改善”給予醫(yī)生一定的靈活性。

但王偉發(fā)現(xiàn)，他所在醫(yī)院的患者出院時(shí)，有的還在吸氧、走路都費(fèi)勁，有的癥狀很明顯、需要治療，有的患者肺部在他看來(lái)沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)。“出院標(biāo)準(zhǔn)太寬泛了。”他覺(jué)得。

這就導(dǎo)致，有的出院病人的臨床癥狀比新入院的輕癥病人還要重。若他們出院前的核酸檢測(cè)為“假陰性”，“復(fù)陽(yáng)”的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)很大。

王偉接診過(guò)從其他定點(diǎn)醫(yī)院出院的病人，由于“沒(méi)完全好就被放出去了”，出院后癥狀加重，再次入院。

不過(guò)，到2月下旬，病人減少，他們醫(yī)院開始延長(zhǎng)部分病人的住院時(shí)間。

另一位受訪醫(yī)生表示，現(xiàn)在，他所在醫(yī)院會(huì)讓一些使用過(guò)激素、年齡大、恢復(fù)慢的病人晚點(diǎn)出院，多觀察一段時(shí)間，避免出院后“復(fù)陽(yáng)”。

張笑春告訴記者，醫(yī)院執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)比國(guó)家診療方案中的更細(xì)化。以她所在的中南醫(yī)院為例，現(xiàn)在要求患者急性炎癥完全吸收、連續(xù)5次核酸陰性才能出院。

據(jù)《南方周末》報(bào)道，廣東省為了方便一線醫(yī)生衡量和判斷肺部情況，將出院標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的肺部炎癥“明顯吸收”量化為至少恢復(fù)50%。

但張笑春認(rèn)為，影像上不好定量，每個(gè)人體質(zhì)不同，有的肺部病變恢復(fù)50%，不會(huì)出問(wèn)題，有的恢復(fù)90%也有可能還會(huì)反復(fù)，需要結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。

張笑春 人民日?qǐng)?bào)客戶端 圖

添加“抗體檢測(cè)”

3月4日發(fā)布的第七版診療標(biāo)準(zhǔn)中，首次加入了抗體檢測(cè)。

確診標(biāo)準(zhǔn)中新增：血清新冠病毒特異性IgM抗體和IgG抗體陽(yáng)性；IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性或恢復(fù)期較急性期4倍及以上增高。疑似病例排除需滿足：連續(xù)兩次新冠病毒核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)），且發(fā)病7天后IgM和IgG抗體仍為陰性。

患者感染病毒后，體內(nèi)一般會(huì)產(chǎn)生IgM和IgG抗體。IgM抗體是人體感染病毒后最早出現(xiàn)的抗體，一般感染后3-5天后產(chǎn)生，提示新近發(fā)生感染，可用于感染的早期診斷，疾病康復(fù)后很快消失。

IgG抗體是具有保護(hù)性的抗體，感染病毒后2周開始產(chǎn)生，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，有可能終生攜帶，表示已經(jīng)感染過(guò)病毒。IgG數(shù)值越高，表示抗體越多，對(duì)病毒的抵御能力越強(qiáng)。

通過(guò)抗體檢測(cè)可以判斷體內(nèi)是否出現(xiàn)了新冠病毒抗體。武漢大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科主任李艷向澎湃新聞介紹，IgM和IgG抗體均為陰性，表示沒(méi)有感染，或感染了未產(chǎn)生抗體；均為陽(yáng)性，表示新近感染過(guò)，體內(nèi)還有病毒；IgM是陰性、IgG是陽(yáng)性，表示患者在康復(fù)期，已產(chǎn)生抗體，是最安全的。

李艷說(shuō)，他們醫(yī)院起初是被感染的醫(yī)生做抗體檢測(cè)的志愿者，每三天抽一次血，觀察抗體檢測(cè)的規(guī)律，醫(yī)生們很愿意參加。評(píng)估結(jié)果也挺好，目前已經(jīng)開始在入院病人的篩查中使用。

與核酸檢測(cè)相比，抗體檢測(cè)采樣方便，只需抽血，十幾分鐘出結(jié)果；而且，只要血液中有病毒，就可以檢測(cè)出來(lái)，受其他因素的干擾比較小，可以彌補(bǔ)核酸檢測(cè)的不足，對(duì)病人免疫力的評(píng)估和診斷都有幫助。

一些醫(yī)院也開始對(duì)出院患者使用抗體檢測(cè)，避免核酸假陰性現(xiàn)象。

3月3日，武漢市江岸方艙醫(yī)院接到市防疫指揮部通知，為減少病情復(fù)發(fā)，達(dá)到“零回頭”目標(biāo)，將對(duì)所有擬出院患者抽血加做病毒抗體檢測(cè)，確保病人完全康復(fù)出院。

李艷解釋，IgG大于IgM數(shù)值的4倍，說(shuō)明患者產(chǎn)生了很強(qiáng)的抗體，恢復(fù)得非常好，再加上兩次核酸陰性，“（出院）一點(diǎn)問(wèn)題沒(méi)有?！?

對(duì)部分復(fù)陽(yáng)患者做抗體檢測(cè)后，李艷發(fā)現(xiàn)，他們基本都有抗體，但數(shù)值不高，免疫力相對(duì)較弱。

“現(xiàn)在到了疫情中晚期，隱性感染過(guò)的病人應(yīng)該已經(jīng)產(chǎn)生抗體了，可以對(duì)新入院病人都做抗體檢測(cè)，排查一下?！崩钇G建議。

張笑春也建議，抗體檢測(cè)的敏感性達(dá)到了核酸檢測(cè)敏感性的前提下，可以將抗體檢測(cè)納入出院標(biāo)準(zhǔn)，但是不能要求必須滿足抗體檢測(cè)陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)橛猩贁?shù)患者可能無(wú)法產(chǎn)生抗體。

她認(rèn)為，加上抗體檢測(cè)后，5條出院標(biāo)準(zhǔn)中患者滿足4條，就可以出院。

不過(guò)，目前抗體檢測(cè)技術(shù)尚未成熟，試劑盒剛研制出來(lái)不久，還有待改進(jìn)。此外，每個(gè)人產(chǎn)生抗體的時(shí)間、數(shù)量不同，診療方案中很難給出絕對(duì)的答案。

慢性攜帶的可能

“復(fù)陽(yáng)”有無(wú)可能是患者出院后被二次感染？

香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授金冬雁在接受《財(cái)經(jīng)》采訪時(shí)說(shuō)，康復(fù)者馬上再感染，有違病毒學(xué)和免疫學(xué)基本原理。人體對(duì)抗病毒靠免疫反應(yīng)，免疫反應(yīng)產(chǎn)生后再遇到病毒會(huì)被激發(fā)，不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)迅速消退。至少6個(gè)月、一年內(nèi)不會(huì)再受感染。

“從SARS的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，絕大數(shù)人都能產(chǎn)生抗體，可以持續(xù)一段時(shí)間，但不排除有的人出院時(shí)還沒(méi)產(chǎn)生抗體，出院之后病情反復(fù)?！惫蚺炫刃侣劮治?。

個(gè)人年齡、飲食習(xí)慣、睡眠、身體狀況等會(huì)影響免疫力，進(jìn)而影響抗體的產(chǎn)生。醫(yī)生往往會(huì)建議病人吃雞蛋、喝牛奶，補(bǔ)充維生素、高質(zhì)量蛋白質(zhì)，提高免疫力。

但李艷發(fā)現(xiàn)，有的病人臨床恢復(fù)得很好，5次核酸都是陽(yáng)性，就是不產(chǎn)生抗體。

她的一位同事，50多歲，和妻子都感染一個(gè)月了，核酸檢測(cè)為陽(yáng)性，沒(méi)有臨床癥狀，肺部只有很少陰影，一直沒(méi)有測(cè)出抗體。兩人每天吃10粒維生素、補(bǔ)充高蛋白營(yíng)養(yǎng)，年紀(jì)輕一些的妻子終于出現(xiàn)抗體了，但同事自己還沒(méi)有。

“ 這個(gè)病毒有點(diǎn)詭異，有人不產(chǎn)生抗體，但會(huì)發(fā)??；也有人不產(chǎn)生抗體，但無(wú)任何臨床癥狀。”李艷說(shuō)，病人如果其他指標(biāo)都符合出院標(biāo)準(zhǔn)，但是不產(chǎn)生抗體，現(xiàn)在也不會(huì)讓他出院。

張笑春同事的經(jīng)歷更波折。這位同事30多歲，2月前感染了新冠病毒，住院一周左右，肺部炎癥吸收干凈，兩次核酸檢測(cè)陰性，無(wú)臨床癥狀，出院了。

出院20天后，核酸復(fù)查為陽(yáng)性，被送到隔離點(diǎn)隔離，期間也沒(méi)有任何臨床癥狀，幾天后復(fù)查，轉(zhuǎn)為了陰性。等到14天隔離期快滿時(shí)，復(fù)查又變成了陽(yáng)性，“搞得大家很郁悶，不知道該怎么辦。只能讓他在隔離點(diǎn)住著，直到核酸連續(xù)為陰性，或者檢測(cè)到抗體?！?

張笑春說(shuō)，不產(chǎn)生抗體或者產(chǎn)生抗體比較晚的患者，出院后，一旦免疫力下降，無(wú)法抵御病毒，就容易出現(xiàn)病情反復(fù)，體內(nèi)病毒量增加，這時(shí)候，再做核酸復(fù)查，很可能會(huì)復(fù)陽(yáng)。

張笑春強(qiáng)調(diào)，病情反復(fù)不能算作“復(fù)發(fā)”，但“同一種病毒反復(fù)，也可能有傳染性”。

為避免患者病情反復(fù)傳染人，第六版和第七版診療方案中，均提出出院患者隔離，并進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)。

3月3日，北京大學(xué)和中科院的兩位研究員在《國(guó)家科學(xué)評(píng)論》上發(fā)表論文，稱新冠病毒已產(chǎn)生了149個(gè)突變點(diǎn)，并演化出兩個(gè)亞型，兩個(gè)亞型表現(xiàn)出很大的差異。同一時(shí)間，《印度教徒報(bào)》報(bào)道，澳大利亞聯(lián)邦科學(xué)與工業(yè)研究組織表示新冠病毒正在發(fā)生變異。巴西研究人員也發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)2例確診病例，一例與德國(guó)發(fā)現(xiàn)的病毒、一例與英國(guó)發(fā)現(xiàn)的病毒相似。

目前國(guó)內(nèi)關(guān)于新冠病毒是否發(fā)生變異，尚無(wú)定論。軍隊(duì)前方專家組組長(zhǎng)、解放軍總醫(yī)院呼吸科專家劉又寧在央視節(jié)目中說(shuō)，“從臨床上來(lái)看，看不出病毒已經(jīng)有變異了。”

郭威擔(dān)心，現(xiàn)在有研究顯示新冠病毒有兩種型別，患者出院后，若體內(nèi)抗體無(wú)法抵抗另一變異病毒的侵襲，可能會(huì)再次感染。

此外，新冠病毒是否將發(fā)展成慢性攜帶病毒，也引人關(guān)注。

2月19日，王辰院士接受《新聞1+1》采訪時(shí)提到，SARS病毒的傳播性和致病性都很強(qiáng)，不易存活和持續(xù)傳播，因?yàn)樗前阉拗鳉⑺懒?，它自己也不在了。新冠病毒有可能?huì)轉(zhuǎn)成慢性，像流感一樣長(zhǎng)期存在，“這種可能性是完全存在的，對(duì)此我們要做好準(zhǔn)備?！?

張笑春持相同觀點(diǎn)：新冠病毒可能會(huì)發(fā)展成慢性攜帶，像流感一樣，和人類長(zhǎng)期共存。這樣病毒的傳染性會(huì)越來(lái)越強(qiáng)，致病能力越來(lái)越差，患者癥狀輕或者沒(méi)什么癥狀。

但郭威認(rèn)為，新冠病毒被慢性攜帶的可能性不高，不過(guò)可能會(huì)有少量病毒附著在患者的鼻咽、口咽黏膜上，一般不發(fā)病，也不侵犯呼吸道黏膜。

另一位不愿具名的專家認(rèn)為，不必過(guò)于恐慌新冠病毒慢性攜帶的可能性，以乙肝為例，全國(guó)1.2億乙肝病毒攜帶者中，約90%的攜帶者不發(fā)病。

彭志勇覺(jué)得，病毒毒性越低，發(fā)展成慢性病的幾率越高，“新冠病毒會(huì)不會(huì)變成慢性攜帶，現(xiàn)在（判斷）還為時(shí)過(guò)早，有待觀察?！?

聚焦“復(fù)陽(yáng)”傳染性

“復(fù)陽(yáng)”患者是否具有傳染性，也是輿論聚焦的問(wèn)題。

2月25日，在廣州市政府新聞發(fā)布會(huì)上，廣州市第八人民醫(yī)院感染病中心ICU主任李粵平提到，從技術(shù)上，很難區(qū)分復(fù)陽(yáng)患者體內(nèi)是活病毒還是死病毒。不過(guò)他們的密切接觸者全是陰性。這說(shuō)明，復(fù)陽(yáng)患者暫未出現(xiàn)傳染現(xiàn)象。

廣州市第八人民醫(yī)院感染感染病中心ICU主任李粵平。 南都記者 梁煒培 圖

針對(duì)患者復(fù)陽(yáng)的情況，武漢大學(xué)中南醫(yī)院影像科主任徐海波及其團(tuán)隊(duì)，對(duì)4名醫(yī)護(hù)感染者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)他們出院5到13天后核酸檢測(cè)變?yōu)殛?yáng)性；之后的4到5天內(nèi)，做了3次核酸檢測(cè)，都是陽(yáng)性；換其他制造商的試劑盒再測(cè)一次，還是全部陽(yáng)性。隔離期間，4人沒(méi)有癥狀，肺部影像跟出院時(shí)一樣，沒(méi)和有呼吸道癥狀的人接觸。其中3人出院后居家隔離，家屬?zèng)]被感染。由此，他認(rèn)為，“一定比例的痊愈患者或許仍是病毒攜帶者?！边@一研究成果2月27日在頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志》上發(fā)表。

徐海波告訴澎湃新聞，復(fù)陽(yáng)現(xiàn)象的病理機(jī)制尚不清，復(fù)陽(yáng)患者是否具有傳染性還需研究論證，首先需要排除檢測(cè)不到位，或不同質(zhì)的檢測(cè)，造成的“假陰性”情況。

彭志勇遇到過(guò)的復(fù)陽(yáng)患者，大多沒(méi)什么臨床癥狀，“其傳染性還需要再觀察，可能一段時(shí)間后才能有比較充分的結(jié)論。包括病人復(fù)陽(yáng)之后會(huì)怎么樣，也需要時(shí)間驗(yàn)證。”

郭威提示， 患者出院后應(yīng)做好防護(hù)，戴口罩，注意衛(wèi)生習(xí)慣，家人也做好防護(hù)，以降低傳染的可能性。他認(rèn)為，復(fù)陽(yáng)患者體內(nèi)可能殘留病毒，但量不多，傳染力也低一些，出院后到指定地點(diǎn)醫(yī)學(xué)隔離14天，會(huì)進(jìn)一步降低傳染性。

目前，第七版診療方案中，建議患者出院后第二周、第四周復(fù)診。郭威建議，患者出院后的復(fù)查實(shí)行分層，恢復(fù)得好的年輕人，按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；用過(guò)激素、危重、老年患者等可以出院后第一周就去復(fù)診，以更早識(shí)別復(fù)陽(yáng)或病情反復(fù)的患者。

（編輯：鳴嫡）