試點(diǎn)7年 覆蓋49個(gè)城市！“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”讓失能老人生活更有尊嚴(yán)

近日，中國(guó)老齡科學(xué)研究中心發(fā)布《中國(guó)老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告》，截至2022年末，我國(guó)60歲及以上老年人達(dá)到2.8億，其中失能、半失能老人大約4400萬(wàn)。他們不同程度需要醫(yī)療護(hù)理和長(zhǎng)期照顧服務(wù)。探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，是國(guó)家應(yīng)對(duì)人口老齡化、促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的戰(zhàn)略舉措，是實(shí)現(xiàn)共享發(fā)展改革成果的重大民生工程，也是健全社會(huì)保障體系的重要制度安排。2016年啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)7年來(lái)，已經(jīng)擴(kuò)大到49個(gè)城市。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)在解決失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保障問(wèn)題，減輕失能、半失能老年人家庭負(fù)擔(dān)方面成效如何？

“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”解決失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保障問(wèn)題

在湖南省湘潭市六醫(yī)院的老年養(yǎng)護(hù)院，85歲的汪漢祥老人正在進(jìn)行一周一次的康復(fù)訓(xùn)練。去年六月，老人在家突發(fā)腦梗，導(dǎo)致全身偏癱，需要系統(tǒng)的就醫(yī)護(hù)理照料。

今年3月，通過(guò)評(píng)估后，汪漢祥老人成為湘潭市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保障對(duì)象，每月享受2100元的護(hù)理費(fèi)用保障。

家屬 汪四萍：我們這個(gè)年齡，上有老下有小，父母身體又不好的，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)真的就是一種最好的幫助。享受這個(gè)待遇以后，就只要花2700元、2800元，這就是最明顯、最具體的實(shí)惠。

記者在湖南湘潭調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從需求程度上來(lái)說(shuō)，在專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受護(hù)理對(duì)重度失能人員病情穩(wěn)定最為有效；而按服務(wù)項(xiàng)目頻率來(lái)看，目前湘潭近70%的服務(wù)對(duì)象都會(huì)選擇由醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供的上門(mén)護(hù)理。

2018年，馮必忠腦干出血后，癱瘓臥床，日常生活全靠家人照料。2021年4月，馮必忠成為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保障對(duì)象，家屬選擇護(hù)理員上門(mén)服務(wù)。由于家人不懂照護(hù)，老人家褥瘡情況十分嚴(yán)重。

在90分鐘工作時(shí)間里，賀旭要完成修剪指甲、口腔清潔、沐浴、整理床單等七項(xiàng)護(hù)理任務(wù)。

護(hù)理員 賀旭：讓老人干干凈凈、有尊嚴(yán)地活著，舒舒服服躺在鋪上，沒(méi)有味道，這就是我們護(hù)理員的目標(biāo)。

為了保證服務(wù)質(zhì)量，湘潭市醫(yī)保、衛(wèi)健、民政等多部門(mén)共同制定包括醫(yī)療護(hù)理、生活照料和康復(fù)訓(xùn)練等方面，共計(jì)48項(xiàng)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目清單，家屬可以根據(jù)實(shí)際需求自行選擇護(hù)理項(xiàng)目。

養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)人員緊缺問(wèn)題亟待解決

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的目標(biāo)，是探索建立以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，為長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。其保障范圍、參保繳費(fèi)、待遇支付等政策體系和管理辦法都是試點(diǎn)主要任務(wù)，目前的政策是由試點(diǎn)地區(qū)根據(jù)基金承受能力，確定重點(diǎn)保障人群和具體保障內(nèi)容，并隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐步調(diào)整保障范圍和保障水平。

從試點(diǎn)情況看，養(yǎng)老護(hù)理人員緊缺是這一政策實(shí)施亟待解決的問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的需求達(dá)到600萬(wàn)名，但目前相關(guān)從業(yè)人員只有50萬(wàn)名，特別是具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合技能的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)人員十分緊缺。

隨著大家對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)知曉度的提高，在49個(gè)試點(diǎn)城市中，申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的人數(shù)也呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。以湖南湘潭市第六人民醫(yī)院為例，目前已累計(jì)收治400多位長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保障對(duì)象，服務(wù)對(duì)象的增加也對(duì)各類(lèi)醫(yī)療資源的穩(wěn)定供給提出更高要求。

湘潭市第六人民醫(yī)院護(hù)工部主任 李坤玉：以我們科室為例，平均1個(gè)護(hù)理員負(fù)責(zé)照護(hù)5位老人。現(xiàn)在隨著老人增多，我們護(hù)理員的數(shù)量也已經(jīng)增加到三十多人，有時(shí)候都忙不過(guò)來(lái)。

經(jīng)測(cè)算，湘潭全市需養(yǎng)老護(hù)理員8000人，目前缺口達(dá)6000多人，此外養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍還存在服務(wù)能力不強(qiáng)、年齡結(jié)構(gòu)偏大等不足。為此，當(dāng)?shù)卣仙鐣?huì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)資源，對(duì)在崗養(yǎng)老護(hù)理員實(shí)行年度培訓(xùn)全覆蓋，并引導(dǎo)各類(lèi)院校開(kāi)設(shè)養(yǎng)老護(hù)理專(zhuān)業(yè)，保障護(hù)理人才有效供給。

湘潭醫(yī)衛(wèi)職院醫(yī)管學(xué)院副院長(zhǎng) 王麗娟：目前我們學(xué)校每年招收養(yǎng)老專(zhuān)業(yè)的學(xué)生350人左右，每年畢業(yè)生就業(yè)率應(yīng)該是95%左右，我們每一年向社會(huì)輸送的養(yǎng)老人才達(dá)到300人。

據(jù)了解，各個(gè)試點(diǎn)城市在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)提供的服務(wù)內(nèi)容上側(cè)重不同。目前，按服務(wù)頻率看，清潔、進(jìn)食這種基本生活照料項(xiàng)目需求最多。但對(duì)于部分重度失能人員來(lái)說(shuō)，壓瘡預(yù)防和治療等專(zhuān)業(yè)護(hù)理項(xiàng)目的需求同樣迫切。專(zhuān)家建議，將試點(diǎn)城市服務(wù)項(xiàng)目需求進(jìn)行數(shù)據(jù)集成，把需求量較高的項(xiàng)目作為全國(guó)統(tǒng)一服務(wù)項(xiàng)目，不同地區(qū)可以設(shè)置個(gè)性化和差異化的項(xiàng)目選擇。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)所研究員 王震：缺口從兩個(gè)層面來(lái)看，一是總量的問(wèn)題，社會(huì)對(duì)護(hù)理人員的認(rèn)知度或認(rèn)可度比較低，下一步我們也在推動(dòng)，要吸引更多的人，來(lái)參與到護(hù)理工作中來(lái)。第二就是結(jié)構(gòu)問(wèn)題，或者說(shuō)是護(hù)理人員的質(zhì)量素質(zhì)問(wèn)題，比如褥瘡處理，比如翻身、洗澡，這些都是技術(shù)活，都需要一定的培訓(xùn)，都需要一定的技術(shù)。我們還是要加強(qiáng)這方面的培訓(xùn)。

籌資機(jī)制亟待優(yōu)化完善

“十四五”時(shí)期，我國(guó)60歲及以上老年人口總量將突破3億，占比將超過(guò)20%，進(jìn)入中度老齡化階段。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的籌資水平是保證長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。各地的籌資情況又如何呢？

目前，湘潭市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)僅涵蓋城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員，籌資渠道是單位和個(gè)人繳費(fèi)原則上按同比例分擔(dān)，單位繳費(fèi)從其繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用劃出，個(gè)人繳費(fèi)由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)代扣代繳。經(jīng)測(cè)算，湘潭市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)人均每年籌資標(biāo)準(zhǔn)為110元。

在湘潭市，人數(shù)更多的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對(duì)象暫時(shí)還沒(méi)有納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)籌資保障范圍，如何對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)提質(zhì)擴(kuò)面也是各試點(diǎn)城市面臨的一道新課題。

湘潭市人民政府副市長(zhǎng) 周艷希：個(gè)人籌資如果太高，會(huì)影響群眾加入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的積極性。如果個(gè)人籌資比較低，就給醫(yī)?；鸷拓?cái)政資金帶來(lái)很大壓力，所以我們期待國(guó)家層面可以出臺(tái)籌資的整體的頂層設(shè)計(jì)。

據(jù)了解，大部分試點(diǎn)城市已建立了醫(yī)?；?、單位、個(gè)人、財(cái)政等多渠道籌資機(jī)制。山東省濟(jì)南市的職工醫(yī)?；?、財(cái)政和福彩公益金分別按每人每年100元、5元、10元出資；江西省上饒市的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年90元，其中個(gè)人繳納50元。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)7年以來(lái)，截至2022年底，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到1.69億，累計(jì)有195萬(wàn)人享受待遇，累計(jì)支出基金624億元。

專(zhuān)家建議，從各地試點(diǎn)情況看，籌資渠道、籌資標(biāo)準(zhǔn)等存在較大差異，應(yīng)適時(shí)推動(dòng)健全合理、統(tǒng)一的制度框架，籌資機(jī)制亟待優(yōu)化完善。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)所研究員 王震：下一步推動(dòng)建立全國(guó)統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，我們就要建立獨(dú)立的一個(gè)籌資渠道，它是一個(gè)獨(dú)立的險(xiǎn)種，不是醫(yī)保的一部分，也不是養(yǎng)老保險(xiǎn)的一部分，它就是為了應(yīng)對(duì)失能的風(fēng)險(xiǎn)而新建立的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。至于是覆蓋職工還是覆蓋居民，還沒(méi)有定下來(lái)，當(dāng)然是職工和居民放在一起更好。從社會(huì)保險(xiǎn)的角度，覆蓋的范圍越大，風(fēng)險(xiǎn)分散的范圍越大，基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力就越大。

(編輯:映雪)