據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前80%左右疾病的臨床診斷都是通過醫(yī)學(xué)影像輔助檢查后得出，影像學(xué)檢查對(duì)于早期疾病的篩查和病情監(jiān)測有著非常重要的意義。

B超、X光、CT、磁共振是常見的影像學(xué)檢查項(xiàng)目，其中部分項(xiàng)目也是體檢必查項(xiàng)。但對(duì)于部分體檢者而言，會(huì)心生疑惑：這些檢查同樣是“拍片子”，為什么要區(qū)分不同種類？是不是越貴的檢查項(xiàng)目越好？北京大學(xué)第三醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科副主任蔣潔與放射科醫(yī)生郭歌詳細(xì)解讀B超、X光、CT、磁共振四種影像學(xué)檢查項(xiàng)目的區(qū)別。

兩位醫(yī)生建議，選擇何種檢查項(xiàng)目，要根據(jù)個(gè)人需求和癥狀綜合進(jìn)行選擇，并非價(jià)格越貴越好。超聲檢查可以看到人體全身的血管、心臟、心血管系統(tǒng)、肝膽胰脾腎等重要的生命器官；X線平片相當(dāng)于把人體壓扁了看，得到的是重疊的影像；CT是把人體當(dāng)作切面包片一樣，一層一層來看，所以能看得更加清楚，看到更多細(xì)節(jié)，但X線和CT兩者都有電離輻射；磁共振檢查的優(yōu)點(diǎn)是可以多參數(shù)成像，每一種參數(shù)都能夠反映特定的某一個(gè)信息，因此對(duì)疾病的診斷更為全面，而且磁共振沒有電離輻射。

記者：B超是一種什么樣的檢查方式？它的優(yōu)勢是什么？

蔣潔：超聲成像主要應(yīng)用的原理是超聲波，就像蝙蝠發(fā)射超聲波一樣。超聲是把聲波發(fā)送到人體里，遇到聲阻抗差比較大的界面，就會(huì)發(fā)生反射回聲。反射回來之后，儀器探測到這些回聲之后再加以成像。

與X線、CT、磁共振相比，超聲檢查有自己的獨(dú)特優(yōu)勢。第一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是它沒有輻射，應(yīng)用在產(chǎn)前檢查是非常合適且安全的；第二個(gè)優(yōu)點(diǎn)是相對(duì)CT和磁共振來說，它所用到的儀器比較小，可以靈活應(yīng)用到各個(gè)場景；還有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)，它是一個(gè)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯像，可以隨時(shí)隨地看到多角度、多平面的成像。同時(shí)我們還可以做超聲引導(dǎo)下的介入治療，也是利用了它實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的特點(diǎn)。

所以，超聲從各個(gè)方面來講是一個(gè)比較理想的成像方式。

記者：B超可以檢查身體的哪些部位？

蔣潔：現(xiàn)在B超在醫(yī)學(xué)當(dāng)中的應(yīng)用非常廣泛，從頭到腳其實(shí)都可以檢查到。

對(duì)于頭部，成人可以通過骨縫，看到一部分顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，也可以做經(jīng)顱的多普勒超聲檢查，探測顱內(nèi)的血流。同時(shí)，超聲檢查還可以看人體全身的血管、心臟、心血管系統(tǒng)。

那么對(duì)于臟器，肝膽胰脾腎這些重要的生命器官，超聲同樣可以檢查到，并且通過檢查發(fā)現(xiàn)其中的病變。另外，甲狀腺、乳腺等也是體檢當(dāng)中檢查比較多的部位，這些也都可以通過超聲檢查做到基本的篩查工作，發(fā)現(xiàn)早期出現(xiàn)的占位性病變，幫助患者更好地做身體健康方面的管理。

記者：CT、磁共振、X光與B超的區(qū)別有哪些？各自有哪些優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)？

郭歌：X線和CT的成像原理是一樣的，它們都是用X線來成像。X線能夠穿透人體，人體的不同組織對(duì)X線的吸收程度不太一樣，這樣接收到的X線的量就會(huì)不一樣，再通過不同灰度的圖像把它反映出來，就能夠反映人體密度的信息，X線平片主要是二維成像，相當(dāng)于把人體壓扁了來看，所以得到的是一個(gè)重疊的影像；而CT是把人體當(dāng)作切面包片一樣，一層一層來看，所以能看得更加清楚，看到更多的細(xì)節(jié)。

CT和X線主要可以將肺和骨頭顯示得非常清楚，但缺點(diǎn)是它們含有電離輻射。但其實(shí)它們的輻射劑量還是屬于安全范圍內(nèi)，不用太擔(dān)心它們對(duì)人體會(huì)造成傷害。

磁共振成像的原理更加復(fù)雜一點(diǎn)，簡單來說就是把人體放在一個(gè)磁場里，設(shè)備會(huì)發(fā)出射頻的脈沖，讓人體中的原子（主要是氫質(zhì)子）發(fā)生共振。

當(dāng)撤掉脈沖之后，原子就會(huì)逐漸停止共振，隨后釋放出能量，機(jī)器通過接收這種能量，再經(jīng)過復(fù)雜的運(yùn)算之后，才得到磁共振的圖像。其實(shí)就像拿著一杯水，晃一晃讓水運(yùn)動(dòng)起來，再平靜下來，感受其中振動(dòng)的情況。

磁共振檢查的功能非常強(qiáng)大，它的優(yōu)點(diǎn)是可以多參數(shù)成像，每一種參數(shù)都能夠反映特定的某一個(gè)信息，因此對(duì)疾病的診斷更為全面，而且磁共振沒有電離輻射，是非常安全的檢查。但是它的缺點(diǎn)是比較貴，時(shí)間會(huì)稍微長一些，檢查的時(shí)候會(huì)有噪聲。另外，它的禁忌也比較多，例如在磁共振檢查前，患者需要取下一切鐵磁性金屬物品，家屬一定不能推輪椅、平車或氧氣瓶進(jìn)入，當(dāng)家屬需要進(jìn)入檢查室時(shí)，也需要取下所有金屬物品。

記者：CT、磁共振、X光可以檢查哪些部位？

郭歌：在日常臨床工作中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情、檢查部位、檢查目的等，選擇一種最合適的影像學(xué)檢查方法。

X線成像速度非?？?，而且價(jià)格也比較便宜，所以在常規(guī)的胸部、脊柱和關(guān)節(jié)退行性疾病中應(yīng)用非常廣泛，可以作為一種初篩項(xiàng)目。

如果要對(duì)肺部、骨關(guān)節(jié)進(jìn)行更細(xì)致地觀察，就需要選擇CT。

磁共振的軟組織成像更好，因此對(duì)于大腦脊髓、腹盆腔的一些臟器結(jié)構(gòu)、椎間盤、肌肉、關(guān)節(jié)的軟骨、韌帶，還有半月板等等，顯示會(huì)非常清晰。

比如我們想查看膝關(guān)節(jié)，如果主要關(guān)注骨頭，可能選擇X線或者CT會(huì)更好。如果想看韌帶、半月板這些結(jié)構(gòu)，選擇磁共振這種效果就會(huì)更好。所以要根據(jù)我們想看的部位、想解決什么問題綜合進(jìn)行選擇。

在體檢過程中，主要涉及到放射科的兩個(gè)檢查，主要是胸部的X線和胸部低劑量CT，這兩個(gè)檢查的主要目的是要進(jìn)行肺癌的篩查。

肺癌一直是我國發(fā)病率和死亡率排名第一位的惡性腫瘤，發(fā)現(xiàn)越早，治療越早，預(yù)后也會(huì)越好。

因此，肺癌的篩查和早期診斷對(duì)于改善患者的預(yù)后、降低死亡率具有非常重要的意義。指南推薦，40歲或者部分地方的說法是45歲以下的人群，建議進(jìn)行胸部X線檢查就可以。對(duì)于40歲或者45歲以上的高危人群，指南推薦使用胸部低劑量CT進(jìn)行肺癌篩查，尤其建議有高危因素的人群進(jìn)行檢查，包括有長期吸煙史、二手煙或者環(huán)境油煙吸入史、職業(yè)致癌物質(zhì)暴露史、肺癌家族史等等因素。

有些人可能會(huì)擔(dān)心它的輻射劑量，但其實(shí)低劑量CT的輻射劑量只有常規(guī)胸部CT的四分之一左右，但它同時(shí)又具有CT的優(yōu)點(diǎn)，能夠發(fā)現(xiàn)一些比較小的早期的病變，是一個(gè)性價(jià)比很高的檢查。

(編輯:映雪)