男子每年花3萬(wàn)買太平人壽疾病險(xiǎn) 查出患瘤后被退保

南都訊 珠海市民常先生近幾年陸續(xù)購(gòu)買多份疾病、人身以及理財(cái)保險(xiǎn)，每年支付保費(fèi)約7萬(wàn)元，最近因胸悶到醫(yī)院檢查患有腦垂體瘤，申請(qǐng)理賠時(shí)被保險(xiǎn)公司單方退保，解除了涉及腦垂體瘤的疾病險(xiǎn)，但其他保險(xiǎn)繼續(xù)有效，讓其繼續(xù)付錢投保。

這引起了常先生的質(zhì)疑，認(rèn)為保險(xiǎn)公司未盡到保險(xiǎn)的職責(zé)，以其在投保疾病險(xiǎn)之前一個(gè)月到醫(yī)院做C T檢查確診有鼻炎為由單方解除疾病險(xiǎn)涉嫌違法違規(guī)。對(duì)此，投保的太平人壽保險(xiǎn)公司相關(guān)人士回應(yīng)，CT檢查除發(fā)現(xiàn)常先生有鼻炎，還顯示頭部胺區(qū)有異常，要做進(jìn)一步檢查，但這一情況常先生未在投保前如實(shí)告知，企業(yè)依法解除保險(xiǎn)合同，但常先生購(gòu)買的其它保險(xiǎn)不受影響。

年花約7萬(wàn)買保險(xiǎn)，查處患瘤后起風(fēng)波

市民常先生做珠寶生意，經(jīng)常往返西藏與珠海之間，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)高，最近三四年陸續(xù)從太平人壽購(gòu)買了多種疾病、意外、壽險(xiǎn)等保險(xiǎn)產(chǎn)品。

"我現(xiàn)在每年要支付約7萬(wàn)元保費(fèi)，圖的是萬(wàn)一遇到意外或風(fēng)險(xiǎn)，能給自己和家人帶來(lái)一些保障"，常先生說(shuō)，其最近一次購(gòu)買保險(xiǎn)是2017年12月，當(dāng)時(shí)太平人壽保險(xiǎn)代理人魏女士向其推薦了一款保額70萬(wàn)的疾病險(xiǎn)組合，分別是"太平福祿倍佑重大疾病保險(xiǎn)"、"太平附加福祿倍佑兩全保險(xiǎn)(分紅型)"和"太平康悅醫(yī)療保險(xiǎn)"，稱可保障多種重疾和輕癥，為此每年要支付3.1萬(wàn)余元保費(fèi)。

2018年4月28日，常先生從西藏回珠海，幾天后的5月3日乘車途中出現(xiàn)胸悶，后經(jīng)醫(yī)院多方檢查，發(fā)現(xiàn)患有腦垂體瘤，因做手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，其沒(méi)有下定決心，身體好轉(zhuǎn)后便出院，其間花費(fèi)一萬(wàn)余元，其隨后申請(qǐng)住院理賠，不料5月18日卻突然接到太平人壽解除保險(xiǎn)合同的通知。

焦點(diǎn)一:為何被解除疾病險(xiǎn)?

當(dāng)事人:因曾患鼻炎理賠遭拒

好好的疾病保險(xiǎn)為何會(huì)被解除?常先生給出了自己的說(shuō)法，稱太平人壽在進(jìn)行理賠調(diào)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)其2017年11月，也就是在購(gòu)買該份保險(xiǎn)前約一個(gè)月曾在醫(yī)院做過(guò)B超和CT，CT報(bào)告確診其有蝶竇炎(屬于鼻炎的一種)。

常先生坦言，去年11月其從西藏回來(lái)發(fā)現(xiàn)有胸悶，確實(shí)到醫(yī)院檢查，心電圖無(wú)異常，CT報(bào)告確診其有蝶竇炎(屬于鼻炎)，他隨后持報(bào)告找醫(yī)生診斷，醫(yī)生也僅是詢問(wèn)其睡覺(jué)是否打呼嚕，是否有間歇性呼嚕，其回答有打呼嚕，但不是間歇性，醫(yī)生隨后說(shuō)沒(méi)問(wèn)題，讓其回家多注意休息，也沒(méi)開(kāi)任何處方用藥，如今因?yàn)椴槌鲇心X垂體瘤要求保險(xiǎn)公司理賠并繼續(xù)承保，保險(xiǎn)公司卻因?yàn)槠湓鴻z查有鼻炎單方解除保險(xiǎn)合同，明顯違背相關(guān)法律法規(guī)，涉嫌侵害了自己的合法權(quán)益。

保險(xiǎn)公司:不僅有鼻炎，CT檢查顯示腦部胺區(qū)有結(jié)節(jié)

常先生的說(shuō)法是否屬實(shí)?事情真相又是怎樣的呢?南都記者采訪了珠海太平人壽保險(xiǎn)理賠部門負(fù)責(zé)處理此事的人士和當(dāng)初為常先生投保的保險(xiǎn)代理人魏女士。

魏女士證實(shí)了常先生投保的經(jīng)過(guò)，但表示5月3日常先生投保幾個(gè)月后就因?yàn)樾貝炞≡?，其后?lái)從常先生的朋友處了解情況后，一直積極奔走，幫忙處理理賠的事情，但公司在理賠調(diào)查中發(fā)現(xiàn)常先生在投保一個(gè)月前曾因?yàn)樯眢w不適到醫(yī)院做過(guò)腦部CT，結(jié)果除顯示有蝶竇炎，還注明"其腦部胺區(qū)有結(jié)節(jié)，要作進(jìn)一步檢查"，一共有兩個(gè)問(wèn)題，但常先生并未告知。公司解除保險(xiǎn)合同，并非常先生所說(shuō)的僅僅因?yàn)橛斜茄祝€包括腦部胺區(qū)有結(jié)節(jié)。

太平人壽保險(xiǎn)珠海理賠部門有關(guān)人士給出了相似的說(shuō)法，并表示由于常先生投保時(shí)未告知，公司近日根據(jù)《保險(xiǎn)法》第十六規(guī)定解除合同，但這一次的住院費(fèi)用，公司仍正常賠付。常先生投保的其它險(xiǎn)種比較早，當(dāng)時(shí)身體健康是沒(méi)有問(wèn)題的，所以這次的事情不會(huì)影響他之前的保險(xiǎn)。

對(duì)此，常先生回應(yīng)，CT報(bào)告中確有"胺區(qū)結(jié)節(jié)建議做進(jìn)一步檢查"的內(nèi)容，但確診的只有蝶竇炎，未發(fā)現(xiàn)其患腦垂體瘤，而自己并非醫(yī)生專業(yè)人士，無(wú)從判斷"腦部胺區(qū)有結(jié)節(jié)"意味著什么，也不知道要做哪些進(jìn)一步檢查，所以其只能選擇相信醫(yī)生的診斷，但當(dāng)時(shí)醫(yī)生看完CT后也并沒(méi)有說(shuō)其還有其它更嚴(yán)重的疾病，也沒(méi)有安排作進(jìn)一步檢查，所以他并不知道自己有腦垂體瘤，并未故意、惡意隱瞞。

不過(guò)，太平人壽有關(guān)人士表示，這只是常先生個(gè)人說(shuō)法，并未提供證據(jù)證明。

焦點(diǎn)二:保險(xiǎn)公司是否盡到提醒告知義務(wù)?

當(dāng)事人:投保時(shí)未要求體檢，未詳盡提醒

常先生表示，其去年12月投保之前，保險(xiǎn)代理人魏女士當(dāng)時(shí)曾詢問(wèn)過(guò)其身體狀況，但只有這短短一兩句話，他并不清楚購(gòu)買疾病險(xiǎn)哪些情況需要告知保險(xiǎn)公司，哪些不需告知，哪些情況不能投保，其當(dāng)時(shí)回答近幾年體檢都沒(méi)問(wèn)題，但去西藏工作時(shí)偶爾有胸悶現(xiàn)象，想著是高原反應(yīng)，未做任何治療，而魏女士和保險(xiǎn)公司當(dāng)時(shí)也未要求其進(jìn)一步體檢確認(rèn)，便讓其交了3萬(wàn)余元保費(fèi)順利投保，"當(dāng)時(shí)給我的感覺(jué)就是盡快促成我投保，盡快讓我交錢。"

保險(xiǎn)公司:投保前明確提示五年內(nèi)是否做過(guò)B超、CT

保險(xiǎn)代理人魏女士說(shuō)，在投保前，她一定會(huì)問(wèn)清楚客戶有沒(méi)有生病住院，近幾年體檢情況，當(dāng)時(shí)常先生回答自己沒(méi)問(wèn)題。

太平人壽理賠部門相關(guān)人士回應(yīng)，投保前，投保單上已明確提示客戶五年內(nèi)是否做過(guò)B超、CT，如果做過(guò)這些檢查發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題應(yīng)當(dāng)提供檢查結(jié)果，客戶也簽名確認(rèn)了，而且常先生就在投保前一個(gè)月剛好做過(guò)CT，但他說(shuō)自己沒(méi)有問(wèn)題，未如實(shí)告知。

（編輯：鳴嫡）